Indicadores Forex Intradialytische Hypotonie

Nefrologa (Madrid) verso impressa ISSN 0211-6995 Einleitung: Die Entwicklung der intradialytischen Hypotonie während der Hämodialyse (HD), bei der die Entfernung von Flüssigkeiten das Hauptziel ist, trägt zur übermäßigen Morbidität bei, die mit dem Dialyseverfahren verbunden ist. Materialien und Methoden: In einer doppelblinden klinischen Studie verglichen wir die mögliche Wirkung von intranasalem DDAVP mit intranasal destilliertem Wasser als Placebo bei der Prävention der intradialytischen Hypotonie (IDH) bei Patienten mit bekanntem symptomatischem IDH. Im ersten Monat der Studie wurden 30 min vor der HD-Sitzung (Placebo Group, Gruppe 1) und 30 Minuten vor der HD-Sitzung (Vasopressin Group, , Gruppe 2). Der Blutdruck wurde kurz vor HD, zwei Stunden später und nach Beendigung der HD-Messung gemessen. Eine hypotensive Episode war definiert als eine Abnahme des systolischen Blutdrucks von mehr als 10 mm Hg. Ergebnisse: Insgesamt wurden sieben Patienten (neun Männer, acht Frauen mittleren Alters, 47,5 Jahre) mit bekanntem symptomatischem IDH in die Studie eingeschrieben. Die Art der Dialyse-Membranen, Mittelwert der Durchblutung, Dialysat-Durchfluss und Ultrafiltration waren die gleichen in beiden Gruppen. Jede Gruppe hat 204 HD Sitzung (17 12). Hypotonische Episode trat 18 mal (8.82) in Vasopressin-Gruppe im Vergleich zu 125 Mal (61.27) in der Placebo-Gruppe und es gab eine signifikante Assoziation zwischen ihnen (p0.0001). Zusätzlich betrug der mittlere arterielle Blutdruck in der Vasopressin-Gruppe 80,77 und in der Placebo-Gruppe 73,92 und auch eine signifikante Assoziation (p0,0001). Der mittlere Ktv in Gruppe 1 und 2 betrug 1,29 und 1,28 ohne Unterschiede zwischen ihnen (p0,896). Schlussfolgerung: Diese Ergebnisse zeigen, dass Vasopressin im Vergleich zu Placebo signifikant mit einer verminderten Inzidenz von intradialytischen Hypotonieepisoden während der Hämodialyse assoziiert ist. Palavras-chave. DDAVP Ultrafiltration Hämodialyse Intradialytische Hypotonie. Dialyse Hypotonie und Vasopressin Mit Interesse lesen wir den Artikel von Beladi-Mousavi et al. 1 über die Wirkung von intranasalem DDAVP (Desmopressin) zur Verhinderung der Dialyse-Hypotonie. Die Autoren zeigten, dass im Vergleich zu Placebo, intranasal verabreicht DDAVP wurde mit einer signifikanten Abnahme der Inzidenz von intradialytischen Hypotonie-Episoden und höhere Postdialyse bedeuten arteriellen Blutdruck in 17 Hypotonie-anfälligen Patienten. Diese Beobachtung fügt Beweise für die Wirksamkeit von Vasopressin-Analoga für die Verhinderung der Dialyse Hypotonie nach der Studie von Lindberg et al. Dass intranasale Lysin-Vasopressin erhöht intradialytischen Blutdruck in 6 Patienten mit refraktärer Dialyse Hypotonie. 2 Allerdings sollten nach unserer Meinung wichtige Fragen beantwortet werden, bevor intranasale Vasopressin-Analoga für die Verhinderung der Dialyse-Hypotonie empfohlen werden können. Zuerst muss die optimale Zeitmessung und Dosierung der intranasalen Desmopressin - und Vasopressin-Verabreichung bestimmt werden. Daher ist es wichtig zu wissen, welche Dosierung von DDAVP-Spray (2 Puffs) Beladi-Mousavi et al. exactly in ihrer Studie verwendet. Zweitens sollte die Sicherheit einer wiederholten intranasalen Verabreichung von Vasopressinanaloga untersucht werden. Haben Beladi-Mousavi et al. Beobachten Sie Nebenwirkungen der DDAVP-Behandlung Schließlich sollten künftige Studien die Wirksamkeit und das Sicherheitsprofil dieser Behandlung mit anderen etablierten Maßnahmen zur Verhinderung der Dialyse-Hypotonie, wie Kaltdialysat - und Midrodrin-Verabreichung, vergleichen. Wir haben einige methodische Bemerkungen über die Studie von Beladi-Mousavi et al. Die Autoren nicht sagen, ob die Placebo-Nasenspray (destilliertes Wasser) war nicht unterscheidbar von der intranasalen DDAVP-Spray. Dies ist relevant, um sicherzustellen, dass dies tatsächlich eine Doppelblindstudie war, zumal alle Patienten zuerst mit Placebo und dann mit intranasalem DDAVP behandelt wurden. Beladi-Mousavi et al. Verwendet eine ziemlich liberale Definition der Dialyse Hypotonie: ein Rückgang der systolischen Blutdruck gt10mmHg. Obwohl es keine standardisierte Definition der intradialytischen Hypotonie gibt, schlagen die jüngsten Leitlinien eine strengere Definition vor: eine Senkung des systolischen Blutdrucks ge20mmHg oder eine Abnahme des MAP um 10mmHg in Kombination mit einem klinischen Ereignis und der Notwendigkeit einer Pflegeintervention. 3 Insbesondere gibt es alternative Vasopressin-bezogene Maßnahmen zur Prävention der Dialyse Hypotonie. Vor kurzem haben wir gezeigt, dass die Hämodialyse mit dem Biofeedback-System Hemocontrol mit einer signifikanten Zunahme der Plasmasvasopressinspiegel assoziiert ist, während sich die Vasopressinwerte während der konventionellen Hämodialyse nicht änderten. 4 Hemocontrol ist eine Technik, bei der die Ultrafiltrationsrate und die Dialysatleitfähigkeit kontinuierlich in Abhängigkeit von Blutvolumenänderungen eingestellt werden. Die erhöhte Vasopressin-Freisetzung während der Hemocontrol-Hämodialyse wird wahrscheinlich durch eine höhere anfängliche Plasmakonzentration und Ultrafiltrationsrate verursacht. Interessenkonflikt Die Autoren erklären, dass mit diesem Manuskript kein Interessenkonflikt verbunden ist. Esme M. Ettema, Casper F. M. Franssen Abteilung für Innere Medizin, Abteilung für Nephrologie. Universitätsklinikum Groningen. Groningen (Niederlande) 1. Beladi-Mousavi-SS, Beladi-Mousavi M, Hayati F, Talebzadeh M. Wirkung von intranasalem DDAVP zur Verhinderung der Hypotonie während der Hämodialyse. Nefrologia 201232: 89 & ndash; 93. 160Links 160 2. Lindberg JS, Copley JB, Melton K, Wade CE, Abrams J, Goode D. Lysin-Vasopressin bei der Behandlung von refraktärer Hämodialyse-induzierter Hypotonie. Am J Nephrol 199010: 269 & ndash; 75. 160Links 160 3. Kooman J, Basci A, Pizzarelli F, Canaud B, Haage P, Fouque D et al. EBPG-Richtlinie zur hämodynamischen Instabilität. Nephrol Dial Transplant 200722: ii22-ii44. 160Links 160 4. Ettema EM, Kuipers J, Groen H, Kema IP, de Jong PE, Franssen CF. Die Vasopressin-Freisetzung wird durch das Hemocontrol-Biofeedback-System verstärkt und könnte zu einer besseren hämodynamischen Stabilität während der Hämodialyse beitragen. Nephrol Dial Transplant 2012 Feb 7. 091Epub vor print093 160Links 160. Korrespondenz: Esme M. Ettema, Abteilung für Innere Medizin, Abteilung für Nephrologie, Universitätsklinikum Groningen, Groningen, Niederlande E-Mail: e. m.ettemaumcg. nl